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diferentes criterios, indicadores y esquemas para sentar la indicación de trasplante hepatico en el fallo hepatico agudo grave.
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MELD 15-24, valorar beneficio/riesgo de descompensación...
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Los criterios pronósticos del King’s College y los de Clichy son los más empleados a la hora de decidir la indicación del trasplante hepático en pacientes con IHA.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS El diagnóstico de IHAG exige, en primer lugar, la ausen-cia de enfermedad hepática previa y, en segundo, la pre-sencia de signos clínicos y analíticos de insuficiencia he-patocelular grave, como son una tasa de protrombina inferior al 40% y la presencia de encefalopatía hepática.
Los criterios pronósticos mas utilizados son los criterios del King’s College hospital de Londres desarrollados a partir de un análisis retrospectivo de 588 pacientes con FHA. Estos criterios (tabla 5) son eficaces en predecir mortalidad y por lo tanto cuando están presentes se considera indicada la realización de un transplante hepático.
Aunque no hay consenso en pediatría para definir la necesidad de TH los criterios de King’s College son los más aceptados y consideran dos grupos: 1. FHA secundaria a intoxicación por acetaminofén en cuyo caso pH < 7,3 o INR > 6,5, creatinina séri ca > 3,4 mg/dl y EH III/IV son criterios de TH.
tienen diagnóstico de FHA según cumplan o no con los criterios del King´s College (los cuales definen la necesidad de un trasplante hepático), sin olvidar la importancia de la búsqueda de la etiología, que aporta valor pronóstico y terapéutico, siendo la clasificación FHA por paracetamol versus FHA no paracetamol una
Tabla 1. Indicación de trasplante en falla hepática fulminante: Criterios de King's College. Por paracetamol. -PH < de 7,3 (independiente del grado de encefalo-patía) INR > de 6,5 y creatinina en plasma > de 3,4 mg/dl si están en encefalopatía III-IV. De causa distinta al paracetamol. INR > de 6,5. Tres o más de los siguientes criterios.
