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Presentar programa médico timbrado por la Isapre o Fonasa, con originales de bonos si corresponde y otros comprobantes de gastos tales como: fotocopias de pre-facturas, detalle de medicamentos, días de hospitalización, fotocopias de boletas de honorarios médicos (en caso de reembolso), etc.
Formularios de reembolsos. Podrás descargar el formulario de solicitud de reembolsos de gastos médicos y dental, y así respaldar el diagnóstico de tu gasto.
FORMULARIO PARA REEMBOLSO DENTAL. PARTE I. DEBE SER COMPLETADA POR EL ASEGURADO FAVOR UTILICE LETRA IMPRENTA. PARTE II. DEBE SER COMPLETADA POR EL ODONTÓLOGO FAVOR UTILICE LETRA IMPRENTA. Favor adjuntar radiografías de diagnóstico. En caso de endodoncia debe adjuntar radiografías de conductometría y control.
Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos.
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