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INSTRUCCIONES PARA SOLICITUD DE REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS. Todos los gastos deben ser reembolsados primero por su Isapre, Fonasa, Bienestar u otras coberturas de salud que tuviera contratadas o bene cios a que tenga derecho.
FORMULARIO PARA REEMBOLSO DENTAL. PARTE I. DEBE SER COMPLETADA POR EL ASEGURADO FAVOR UTILICE LETRA IMPRENTA. PARTE II. DEBE SER COMPLETADA POR EL ODONTÓLOGO FAVOR UTILICE LETRA IMPRENTA. Favor adjuntar radiografías de diagnóstico. En caso de endodoncia debe adjuntar radiografías de conductometría y control.
2- Comprobantes de gastos originales, ya sean reembolsos, bonos, boletas o facturas. 3- En caso de compra de medicamentos, debe adjuntar boleta original con su detalle y receta médica. 4- Informe médico tratante. 5- En caso de accidente copia del parte policial.
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Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos.
Para reembolso de hospitalizaciones, debe presentar el programa médico timbrado por la Isapre o Fonasa, con originales de bonos si corresponde y otros comprobantes de gastos, tales como: Fotocopias de pre-facturas, detalles de medicamentos, días de hospitalización, fotocopias de boletas de honorarios médicos (en caso de reembolso), etc. Ud.
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